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健康遂寧:關節外科團隊和您聊聊膝關節
發布時間:2018-07-25 17:34:11 作者:關節外科     文章來源:本站原創    點擊數:    更新時間:2018-07-25

健康遂寧:關節外科團隊和您聊聊膝關節

團隊成員:遂寧市中心醫院關節外科王志強副主任、彭旭主治醫師、唐龍醫師及劉新宇康復治療師

遂寧市中心醫院骨科中心三病區·關節外科

  王志強:主持人好,聽眾朋友們大家上午好!非常感謝健康遂寧節目的邀請,讓我們有機會向廣大的聽眾朋友介紹關于膝關節病的相關知識,希望通過今天的節目讓大家能掌握膝關節病正確的康復鍛煉方式。在日常生活中,我們經常會看到有些老年人走路步態蹣跚、上下樓時膝關節疼痛難忍,甚至出現膝關節變形的情況,實際上這是骨關節炎在作怪。我們首先來了解一下膝關節到底是一個什么樣的結構。膝關節是由股骨的遠端、脛骨的近端和髕骨的后面組成。這三塊骨頭組成的關節前后左右都有豐富的肌肉、韌帶,股骨和脛骨中間還有半月板、關節軟骨和交叉韌帶。簡單一點來說,膝關節的上面是一根大骨頭,下面是一根稍小點的骨頭,骨頭的表面有一層非常光滑的關節軟骨(老百姓叫它脆骨),兩根骨頭是靠周圍的韌帶和肌肉連接在一起的,中間還有個類似塑料墊一樣的結構叫半月板。
  彭旭:主持人好,各位聽眾朋友們好!我是遂寧市中心醫院關節外科主治醫師彭旭,很高興能來到本次節目和大家分享健康知識。髕骨就是老百姓所叫的膝蓋骨,它位于股骨和脛骨兩根大骨頭的前方,表面也附著一層很厚的關節軟骨,膝關節伸直時髕骨和后面的股骨不會摩擦,但屈膝到一定程度后就會發生摩擦。髕骨表面的軟骨被磨壞了,膝關節前方就會出現疼痛。
  唐龍:各位聽眾朋友們好!我是遂寧市中心醫院關節外科醫師唐龍,半月板是位于股骨與脛骨之間的纖維軟骨,大家可以簡單地把它理解為股骨和脛骨兩個大骨頭之間的一塊塑料墊片,因為股骨和脛骨的關節面形態上不能很好的匹配,因此就需要半月板來填充,它的主要作用是傳遞和分散膝關節的應力。但不適當的運動可能會導致半月板損傷,這時它就可能成為導致骨關節炎的“幫兇”了。
  主持人:嗯,好的,那么王主任,剛剛您提到了“膝關節骨關節炎”,下面能不能給我們聽眾朋友們來說一說,“膝關節骨關節炎”到底是什么病呢?
  王志強:好的,謝謝主持人。骨關節炎俗稱“老年性關節炎”“長骨刺”“骨質增生”。雖然表現是“長骨刺”和“骨質增生”,但是根本原因是隨著年齡的增長,膝關節的骨和軟骨都在老化退變,關節軟骨受破壞,逐漸失去彈性,喪失強度,并引起軟骨下骨的硬化或囊性變及骨贅形成。臨床可以表現為膝關節疼痛、活動受限和關節變形等。患病的中老年人會在上下樓、負重行走以及長途步行時會出現疼痛,嚴重的可以導致患肢病殘。全身的關節都可以患骨關節炎,但是膝關節骨關節炎的發病率最高。這是因為膝關節的負重大、活動多、而且易受外傷、勞累。
  主持人:講到這里可能有的聽眾朋友會問了,得了骨關節炎這么痛苦,這個病到底能不能預防呢?彭醫生,您能大家講講嗎?
  彭旭:好的,主持人。目前對于骨關節炎,尚不能完全預防。但是通過一些鍛煉措施,可以減少或延緩骨關節炎的發生。在我們的日常生活中,很多人對如何鍛煉膝關節都存在一定的誤區。例如,有些老人喜歡爬山、爬樓梯,有人喜歡跑步,有人喜歡跳廣場舞,有人喜歡打太極。其實這些運動都不利于保護膝關節。
  主持人:俗話說生命在于運動,以上的這些運動方式都是我們司空見慣的,為什么這些運動就不適合膝關節了呢?
  唐龍:爬山、爬樓梯雖是一種很好的鍛煉方式,但不利于保護膝關節。因為,上山或爬樓梯時膝關節負重,而下山時除了自身體重以外膝關節還要負擔下沖的力量,這樣的沖擊會加大對膝關節的損傷。在爬樓梯時,膝關節的彎曲度增加,髕骨與股骨之間的壓力也相應增加,從而導致膝關節的疼痛。所以我在這里建議有膝關節病變的老年人應盡量少爬山、爬樓梯。如果確實不能避免,在爬山時可配帶一副輕便的越野手杖輔助攀登,這樣可減少行進過程中對膝關節的損傷。下山時,如果有纜車最好坐纜車下來。尤其不能提重物上下樓梯,平時以坐電梯為宜。
  主持人:哦,是這樣啊。廣場舞已成為全國中老年人的最喜愛的活動之一,為什么也很容傷害到膝關節呢?
  王志強:對一般人而言,跳廣場舞,具有強身健體的效果,但對中老年人來說,膝關節都有退變,廣場舞有很多身體旋轉、下肢扭轉的動作,這些動作會讓膝蓋和腰椎會承受超負荷的力量。另外,長時間重復幾個相同的動作,一樣會引起慢性應力集中或疲勞性損傷。老年人長時間跳廣場舞,容易造成雙膝關節腫痛、發炎,從而患上膝關節骨關節炎。因此我們建議,患有關節退行性病變的患者,不應該過多參加廣場舞等較為劇烈的運動,如果確實要參加,也應該把握好時間,每天盡量控制在在1個小時之內。跳舞前應該進行熱身,放松肌肉保護關節,最大限度地減小對膝關節的損害。
  主持人:那么太極拳是我國一項傳統的健身運動項目,動作那么舒緩,也容易損傷膝關節嗎?
  彭旭:是的。首先要分析一下太極拳的特點:太極拳是一項全身運動,其技術特點是膝關節始終處于半蹲位的靜力性支撐,對于膝關節來講,半蹲較日常行走時承受的應力要增加3~4倍,半蹲發力時甚至會增加到10倍以上,每次半蹲活動顯然都是一種打擊,會加速軟骨的破損,這些都會加速髕骨軟骨的退變,引起關節疼痛。因此對于中老年人,尤其是對于已經有潛在病理改變的關節來講,應當減少上下樓梯、上下坡、半蹲等活動,更不能把這些活動當成一種鍛煉方式,否則會適得其反。
  主持人:聽了你們的介紹,我感覺越來越恐怖了,對于中老年人來說,爬山爬樓梯不行,跳舞不行,打太極也不行,那是不是我們就應該把“生命在于運動”改為“生命在于靜止”了呢?劉醫生,您作為康復治療師,能不能為大家推薦一些適合骨關節炎患者的運動方式?
  劉新宇:好的,主持人。對于老年人或膝關節不好的人來說,也有適合他們的運動。現在我給大家推薦幾種有益無害的運動方式:相對而言,骨關節炎患者的最佳運動項目是游泳,特別是蛙泳。因為游泳時身體漂浮在水中,關節不承受體重的壓力,負荷最小;同時蛙泳的蹬腿等動作又能保證關節充分活動并鍛煉肌肉力量。此外,游泳過程中,身體其他器官功能也在得到鍛煉,有效增強患者的抗病能力。如果條件允許的話,建議每周堅持游2~3次,時間的長短要循序漸進,慢慢增加,老年人每次不要超過1小時,中速即可。
  主持人:有的觀眾朋友可能會說,我不會游泳或沒有條件堅持游泳啊?!怎么辦?
  劉新宇:那么我會推薦他健步走。走路有益于預防老化和老年病,維持身體健康。健步走可以提高心肌收縮力,改善冠狀動脈粥樣硬化,同時可降低血壓、調節血脂、調控血糖,簡單易行,還不用花錢。但請大家注意,徒步運動也會對關節有一定的磨損,只是比跑步、登山等運動要小一些而已。因此,健步走如何走、走多少步都是有講究的,運動過度或走路方式不正確,非但不能強身甚至還會損傷腿部肌肉和膝關節半月板。那每天徒步多少對膝蓋傷害最小又有利于健康呢?有人推薦每天3000~5000步,這個需要因人而異。我們也可以這樣來判斷:快走30分鐘到50分鐘,微微出汗,然后肌肉感到輕微的酸脹,健走以后感覺整個人是比較輕松愉悅的,第二天感覺不太累為最佳。絕不提倡每天暴走比拼微信運動步數。
  主持人:看來走路是鍛煉膝關節是一項非常好的運動,那么可能有觀眾朋友會問,跑步到底會不會傷膝關節呢?唐醫生,您可以為大家解釋一下嗎?
  唐龍:好的,主持人。對于大多數跑步的人而言,想了解“跑步是不是傷膝”,其實是想知道,跑步會不會造成膝關節組織的過度使用損傷。因為急性損傷在任何運動中都可能發生。雖然理論上來說,跑步會增加膝關節內的壓力,甚至有“跑步膝”的說法,但膝蓋并非脆弱不堪的瓷器,人體是有自我調節能力和自愈能力的個體。2014年,美國貝勒醫學院的博士在一項研究中發現,無論年齡大小,只要進行有規律的跑步,都不會增加患膝關節骨性關節炎的風險,而且還會減少發生膝蓋疼痛的幾率。那些長期保持跑步習慣的人,出現骨關節炎的幾率為22.8%,而不跑步人群則為29.8%。因此正確的結論是:跑步不會必然傷膝,正確的跑步會強健膝蓋,不正確的跑步才會損傷膝蓋。對于跑步健身有以下建議:選擇自己方便的場地,不用大老遠去找場地;不要在凹凸不平或雨后泥濘的地方跑步;將不同場結合起來,軟硬互換,增強適應調節能力;使用正確的跑步姿勢;挑選一雙合腳的跑鞋,并注意系緊鞋帶;跑步前做5~10分鐘熱身,熱到微微出汗;訓練有計劃,每周跑量適中,循序漸進地增量;對于體重比較大的人,不建議選擇跑步,而走路、游泳等對于膝蓋壓力較小的運動方式會更適合。非常不建議大家使用跑步機跑步,跑步機最大的問題在于它是定速的,你速度稍微慢一步,就從跑步機上掉下來了。你想想,一直按照同一個速度,一跑就跑半個鐘頭、一個鐘頭,受得了嗎?如果膝關節和肌肉的協調性跟不上的話,會對膝關節的半月板、軟骨形成震蕩損傷。
  主持人:我看見有很多人騎車鍛煉,劉醫生,請問這種運動會加重膝關節的磨損嗎?
  劉新宇:騎車對膝關節的負重比較小,也是膝關節損傷者比較理想的運動方式。單車是一種非常有好處的有氧運動。騎自行車這種體育運動是不需要像別的體育運動那樣刻意準備的。不限時間、不限速度、不限場所,只要有足夠的空間,無論是室內還是戶外,都可以成為你自由發揮的鍛煉場所,你可以獨自去騎,也可以結伴而行。騎車作為比較流行的運動項目之一,原因就在于它大大減輕了體重對膝蓋的壓迫,使膝蓋受傷率降低。騎自行車有利于膝關節炎患者,不僅對于關節功能的保持、恢復和鍛煉都能起到很大的效用,還可以刺激軟骨自身代謝,增加四頭肌的肌力,讓膝關節“重生”。同樣的,也需要正確的騎行方式:一、避免過多的進行爬坡和沖刺練習。二、注意自行車坐墊的高度。髕骨位于膝蓋前方,在腿伸直時呈現放松的狀態,當腿彎曲得越多時,髕骨就會越來越緊,壓力也跟著不斷上升。所以要預防髕骨軟骨發炎的第一步就是將座墊調到適當的位置,約是踩踏到底時,大腿保持在80%伸直的狀態。三、注意騎行的方向和腳踏的方向。四、選擇合適的自行車尺寸。五、不要經常突然發力。
  主持人:非常感謝劉醫生這么詳細地教大家如何選擇正確的運動方式。接下來我想請問彭醫生,如果在生活中或運動中出現了膝關節損傷,應該怎么處理呢?
  彭旭:膝關節損傷情況非常復雜,最常見的有以下幾種情況,一種是前后交叉韌帶斷裂,一般需要進行交叉韌帶重建;另一種是內外側韌帶損傷,可以行側副韌帶修復或重建;還可能是半月板損傷,需要根據情況行半月板縫合或修整成形術。如果沒有這些主要結構的損傷,其它的軟組織傷,一般保守治療就可以了。這些都是運動醫學醫生的治療范疇,受傷后要及時到醫院就診,由專業的醫生制定具體治療方案。
  主持人:王主任,對于一些比較嚴重的骨關節炎,應該如何治療呢?
  王志強:骨關節炎的治療主要分為3個階段:第一階段以保守治療為主。可口服中藥、消炎止痛藥和氨基葡萄糖、雙醋瑞因等藥物,也可以在關節腔內注射透明質酸納。但是目前尚無一種藥物可以使骨關節炎的病程逆轉和停止。藥物治療只能在一段時間內緩解癥狀。第二階段是在保守治療無效時,可以進行關節鏡清理手術。關節鏡清理術的效用在于切除或修整引起關節機械性障礙的軟骨碎片、半月板碎片以及骨贅,并通過術中大量關節灌洗,清除致滑膜炎的炎性因子。關節鏡清理術通過消除機械性障礙因素及致炎因素而減輕癥狀。但這個手術對于退變的軟骨和半月板不能修復,因此手術目的只是為了緩解癥狀,它不會改變骨關節炎的病理和進程。第三階段是征對關節軟骨破壞較嚴重、關節間隙嚴重狹窄的患者,建議進行人工關節表面置換術,就是老百姓俗稱的換關節。人工關節是骨科領域在二十世紀取得的最重要的進展之一,它使過去只能依賴拐杖行走、長期臥床甚至截肢的患者,通過手術重新獲得站立和行走功能,部分或完全恢復生活自理能力,可大大改善生活質量。它作為一種成熟的治療方法現已在國內外廣泛應用。目前,人工關節置換術已成為治療關節嚴重病變的主要手段之一,被譽為20世紀骨科發展史中重要的里程碑之一。
  主持人:各位聽眾朋友,對于膝關節骨關節炎的那些事兒,不知道你了解了嗎?讓我來為大家作一個總結吧:膝關節骨關節炎是中老年人常見的疾病,正確的鍛煉方式包括游泳、健步走、騎自行車等,爬山、爬樓梯、跳舞、打太極等運動對膝關節是有害的;膝關節損傷后要及時到醫院就診,由專業醫師制定治療方案;膝關節骨關節炎的治療方式根據病變程度而異,包括藥物治療、關節鏡清理和膝關節表面置換術。好了,聽眾朋友們,我們的這期節目就到這兒了。最后非常感謝王主任和他的團隊來到我們的直播間!
  王志強:謝謝!
  主持人:好的,我們下期再會。

(責任編輯:劉成)
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